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Fracture, os du métatarse
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Une fracture osseuse métatarsienne est une rupture dans l'un des cinq métatarsiens de chaque pied. Ces os longs minces sont situés entre les orteils et la cheville (entre les os du tarse dans l'arrière-pied et les phalanges de l'avant-pied). La plupart des fractures de stress impliquer les jambes et les pieds (membres inférieurs), les métatarsiens sont le site le plus commun de fracture de stress.
Les fractures des os du métatarse sont souvent associés à des dislocations et sont souvent instable (déplacés). Ils sont classés selon leur localisation: tête, l'arbre / le cou, ou la base. Le site de la fracture la plus courante est à la base du cinquième métatarsien (fracture Jones) et se produit à la suite de l'inversion de l'avant-pied. L'emplacement de la fracture doit être soigneusement évaluée car le traitement d'une fracture de Jones est radicalement différente de fractures de l'arbre du cinquième métatarsien. Fractures peuvent se développer dans les métatarses de l'utilisation répétitive, ainsi que de blessures aiguës. Plus la force est placée sur les deuxième et troisième métatarsiens lors de la marche et, par conséquent, fractures de stress et le remodelage osseux du stress sont fréquents dans la deuxième ou la troisième métatarsien, une condition parfois appelé «fracture marcheur» après sa forte incidence chez les recrues militaires.
Beaucoup de fractures du métatarse sont causées par des blessures de torsion ou de l'impact direct (par exemple, aucun objet lourd tombe sur le pied). Les athlètes, les personnes obèses et les personnes souffrant d'ostéoporose ou d'arthrite rhumatoïde ont un risque accru de fractures du métatarse.
Risque
Les personnes impliquées dans la gestion, le ballet, la gymnastique et à fort impact des activités aérobies sont à risque accru de fractures et les fractures de stress des métatarsiens.
Incidence et prévalence
Fractures du métatarse représentent 5% à 6% de toutes les fractures traitées dans les soins primaires (Hatch). Ils sont également fréquents chez les hommes et les femmes et entre tous les groupes raciaux.
Historique
Une anamnèse complète doit être obtenue notamment antécédents de fractures ou de la chirurgie orthopédique, pathologies sous-jacentes (en particulier les maladies des os, de la néoplasie, l'arthrite), les médicaments, les allergies et l'occupation. Une description du mécanisme de la blessure dont l'ampleur, l'emplacement et la direction de l'impact est utile. Les particuliers peuvent rapporter un événement traumatisant comme un accident de véhicule à moteur, la chute ou saut d'une hauteur. Les fractures de stress sont habituellement associés à une augmentation de l'intensité ou la durée des activités répétitives telles que le jogging, la danse classique, ou en marchant. Les individus signaler une douleur dans l'avant-pied qui est pire avec la marche. La douleur peut être suffisamment grave pour empêcher roulement de poids. Il peut aussi y avoir un gonflement (œdème) et une décoloration ou des ecchymoses (ecchymose) de la peau (ecchymoses).
L'examen physique
Une observation attentive et un examen de l'ensemble du pied et de la cheville est crucial dans la détection des lésions associées. Difformité, œdème, ecchymoses et peut être noté sur l'observation. L'examen peut révéler une sensibilité osseuse au toucher doux (palpation) et une incapacité à supporter le poids. Limites de la gamme active et passive des mouvements devraient être notées. Un examen neurovasculaire complète est essentielle.
Tests
Radiographies de routine (antéro-postérieure [AP], latérale et vues obliques) sont généralement suffisants pour diagnostiquer la fracture. Comparaison de vue de l'autre (controlatérale) pieds peut être nécessaire. Tomodensitométrie ou l'IRM peuvent être nécessaires pour écarter d'autres blessures. Radiographies simples films ne sont souvent pas révéler au début des fractures de stress scène, même si la formation de cal périosté peut être vu souvent 2 à 3 semaines après l'apparition des symptômes. Si une fracture de stress est soupçonné et un diagnostic est essentiel, une scintigraphie osseuse peut être utile. IRM et une méthode d'imagerie appelée triple phase d'analyse nucléaire os médecine sont souvent utilisés pour confirmer le diagnostic.
Fractures où les os ne sont pas déplacés hors de leur alignement anatomique normal (fractures non déplacée) de l'arbre du métatarse sont les plus faciles à gérer et sont traités d'abord avec la thérapie RIZ (repos, glace, compression et élévation). Un traitement conservateur de fractures du métatarse non déplacée se poursuit avec un pansement élastique souple rembourré, raide à semelle de chaussure, corset fracture, ou en marchant fonte. Mise en charge est autorisée selon la tolérance. Fractures plus graves peuvent nécessiter un casting nonweight portant pendant plusieurs semaines suivie par une transition progressive vers en charge complète. Les fractures de stress de l'arbre métatarsien guérissent habituellement bien après 4 à 8 semaines, mais l'activité étiologique doit être arrêté pour permettre la cicatrisation.
Les fractures de l'os métatarsien simple avec déplacement latéral ou médial guérissent généralement bien sans chirurgie et peuvent être traités comme des fractures non déplacée (Hatch). Autres fractures déplacées peuvent nécessiter une intervention chirurgicale (réduction ouverte fixation interne [ORIF]). Le déplacement est plus probable avec de multiples fractures. L'approvisionnement en sang diminuée ou complication neurovasculaire autre nécessitera également ORIF.
Un bon résultat peut être attendu pour fractures simples, sans complications non déplacée. La guérison survient habituellement dans les 6 à 8 semaines. Fractures compliquées avec des lésions associées (par exemple, luxations) qui nécessitent une intervention chirurgicale prendra plus de temps à guérir et le résultat peut être moins efficace, surtout si le traitement a été retardé et la circulation compromise.
La durée du traitement d'une fracture des os du métatarse est liée à la localisation et le type de fracture, fracture et de gestion {Bucholz;} Chapman. Roulement de poids, tel que recommandé par le médecin traitant, peut améliorer la cicatrisation et peut réduire les besoins en réhabilitation {} Bucholz. Reprise de l'état d'avant l'accident est l'objectif en tenant compte de tout déficit résiduel. Les protocoles de réhabilitation doit être basée sur la stabilité de la fracture et de la gestion de fracture (opératoire, non chirurgical).
Le but de la réadaptation est de diminuer la douleur et de revenir le patient à plein régime avec un pied indolore. Si la blessure est géré de manière prudente et ne pas coulé, l'individu doit suivre le prix (protection, repos, glace, compression, élévation) procédure jusqu'à ce que le gonflement est stabilisée (jusqu'à 48 heures) {} Braddom. Entraînement à la marche à l'aide des dispositifs appropriés d'assistance est indiqué pour favoriser la déambulation autonome. Commencez en douceur gamme de mouvement, des étirements et des exercices de renforcement lorsque la fracture est stable. L'individu peut être demandé dans les exercices à domicile pour être effectuées en rapport avec rééducation supervisée. Intensité de l'exercice d'avancement, comme indiqué jusqu'à ce que la fonction est pleinement achevée.
Si initialement immobilisé, après le plâtre est enlevé, le traitement doit commencer par une gamme d'exercices de mouvement, de renforcement et proprioceptives de l'extrémité inférieure concernées, de procéder aux activités recommandées pour un cas non moulée. Il existe des preuves pour suggérer que la reprise du niveau d'activité d'avant la lésion est plus rapide lorsqu'il est géré avec une vinaigrette douce en comparaison avec un casting {} Wiener. De gestion qui suit avec un plâtre ou pansement doux, l'utilisation d'orthèses peut être bénéfique pour certaines personnes.
Si de manière opérationnelle gérée, le médecin traitant déterminera le protocole de réhabilitation.
La consolidation osseuse peut se produire dans les 6 à 12 semaines, mais la solidité des os et la capacité de l'os à supporter une charge lourde peut prendre jusqu'à plusieurs années {} Chapman. Une fois la cicatrisation a eu lieu, la personne peut reprendre ses activités à part entière de la vie quotidienne. Il est important de demander à l'individu de ne pas surcharger le site de la fracture jusqu'à l'os a retrouvé toute sa force. La reprise des travaux lourds et des sports devrait être guidé par le médecin traitant.
Le syndrome des loges infection, lésions des tissus mous, infection de la plaie, ou de l'os (ostéomyélite) peut compliquer la blessure. Absence de consolidation, cals vicieux, ou retard de consolidation de fracture peut compliquer la guérison. Arthrose secondaire et la dystrophie sympathique réflexe (syndrome douloureux régional complexe) sont possibles complications à long terme. Luxation de l'articulation métatarso-tarsienne (s) associée à une fracture du métatarse (s) est une blessure plus grave avec des temps de récupération plus longues et avec une plus grande probabilité de la douleur chronique. La composante dislocation de cette blessure peut être subtile à la radiographie et à la fois n'est pas reconnue, ce qui conduit à un résultat médiocre.
Roulement de poids peut être restreint pendant plusieurs semaines. Cela va affecter la capacité de l'individu à monter des escaliers ou des échelles, rester debout pendant de courtes même, se pencher, s'accroupir, ou de marcher sur de courtes distances. Béquilles, cannes, déambulateurs, fauteuils roulants ou peut être nécessaire. Les questions de sécurité concernant le travail dans un espace confiné et la capacité de se déplacer doivent être revues. La personne peut être incapable de conduire pendant un certain temps jusqu'à ce que le pied adéquat, la cheville et le contrôle musculaire inférieure associée extrémité est démontrée. Périodes de repos fréquentes avec la possibilité d'élever et de glace au pied de contrôler l'œdème peut être nécessaire. Restrictions temporaires peuvent être nécessaires en raison de chaussures de marche, des moulages, des chaussures ou d'autres exigences particulières. Un graduel plutôt que soudain, le retour à l'activité est conseillée, particulièrement avec des fractures de stress, ce qui peut se reproduire si le retour à l'activité est prématuré ou trop rapide. Bien ajusté, chaussures de support peut être nécessaire pour maintenir la douleur et la capacité de récupération pour être fonctionnel au travail.
Politique de l'entreprise sur l'utilisation des médicaments devraient être examinées afin de déterminer si l'utilisation de médicaments contre la douleur est compatible avec la sécurité au travail et de la fonction.
Si une personne ne parvient pas à récupérer dans la durée maximale prévue, le lecteur peut souhaiter examiner les questions suivantes afin de mieux comprendre les spécificités de dossier médical d'un individu.
En ce qui concerne le diagnostic
  • Avez personne présente des symptômes correspondant à une fracture du métatarse?
  • A confirmé le diagnostic aux rayons X?
  • Si le diagnostic était incertain, étaient des conditions autres avec des symptômes similaires exclu?
  • Si le diagnostic est incertain après plaine rayons X, les rayons X ont été répétées à 3 semaines pour chercher la formation de cal périosté?
  • A été considéré comme une scintigraphie osseuse pour exclure une fracture de stress?
En ce qui concerne le traitement
  • Était un traitement approprié pour le type de fracture?
  • A été la chirurgie nécessaire?
  • Sont la mise en charge prend fin de chacun des cinq métatarsiens sur le même niveau, ou a un ou plusieurs des métatarsiens guéri la douleur mauvaise position provoque et les callosités sur la plante du pied?
  • Est-ce que le bénéfice individuel d'une consultation avec un spécialiste (chirurgien orthopédiste, un podiatre ou un physiatre)?
  • A été prescrit individuelle thérapie de réadaptation?
En ce qui concerne le pronostic
  • A été conforme individuelle à la thérapie de réadaptation prescrit?
  • Fait l'expérience individuelle toutes les complications qui peuvent affecter la capacité de récupérer?
  • Est-ce que personne avez une condition qui pourrait affecter la capacité de récupérer?
  • Ont une réaffectation des tâches et des aménagements appropriés été faite?
Facteurs influant Durée
L'os métatarsien particulier en cause et la localisation de la guérison de fractures temps-tête, arbre / cou, ou à base de déterminer et de la durée de l'invalidité. Bien que les fractures déplacées nécessitent généralement une intervention chirurgicale, le temps de guérison pour les fractures déplacées et non déplacée du métatarse est à peu près la même chose. Gravité de la fracture, les lésions associées, et la réponse au traitement peut affecter la durée de. Exigences de l'emploi, la possibilité de les modifier au besoin, la présence de comorbidités, et le taux de guérison peut aussi influer sur la période d'invalidité.
Related Terms
  • Broken Foot
  • Chopart Fracture
  • Fracture Jones
  • Fracture-luxation de Lisfranc
  • Marcher de fractures
  • Fracture du métatarse
Les diagnostics différentiels
  • Fracture de la cheville
  • Entorse de la cheville
  • Morton neurinome
  • Conjointe neuropathique
  • Ostéomyélite
Spécialistes
  • Orthopédie (orthopédique) Chirurgien
  • Orthésiste
  • Physiatre
  • Kinésithérapeute
  • Sports Medicine Physician
Conditions comorbides
  • Diabète et
  • L'obésité
  • Arthrose
  • Ostéoporose
  • Une maladie vasculaire périphérique
  • Polyarthrite rhumatoïde