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Le glaucome, aiguë (angle fermé)
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Le glaucome est une maladie qui endommage les fibres nerveuses de la rétine et le nerf optique à la suite d'une pression élevée dans l'œil (pression intraoculaire). Aiguë (angle fermé) le glaucome (AACG) soudainement chez les personnes ayant une structure de l'œil anormal que le fluide pièges (humeur aqueuse) derrière la partie colorée de l'œil (iris), empêchant un bon drainage. Lorsque ce fluide est incapable de circuler correctement et ne peut pas sortir de l'œil par les voies naturelles, la pression dans l'œil augmente. Avec AACG, la pression intraoculaire peut augmenter rapidement, et le traitement immédiat est nécessaire pour préserver la vision et prévenir les lésions du nerf optique.
Alors que d'autres types de glaucome peut exister pendant des années sans détection, la forme aiguë de la maladie peut se manifester par une situation d'urgence en raison de l'apparition soudaine. Non traitée AACG et l'augmentation de la pression intra-oculaire peut entraîner un bombement de l'iris (iris bombe). Lorsque la pression intra-oculaire est trop élevée perte de vision permanente, y compris la cécité, peuvent en résulter.
AACG est caractérisée par au moins 3 des signes suivants: pression intraoculaire supérieure à 21 millimètres de mercure (mm Hg), gonflement de l'épithélium cornéen, un élève non réactif qui est partiellement dilaté; peu profond, la chambre oculaire occlus et yeux injectés de sang (la conjonctive injection) {} Darkeh. De plus, 2 des symptômes suivants seront présents: douleur oculaire, vision floue par intermittence, et des nausées avec vomissements {} Darkeh.
Risque
Les personnes qui sont hypermétropes (hypermétropie) sont à risque accru de AACG {Noecker & Kahook}. Risque de AACG est le plus élevé chez les Asiatiques et les Esquimaux, qui ont une incidence fermeture naturellement angle plus étroit des AACG est faible dans Amérindiens {Noecker & Kahook}. AACG est environ 3 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes {} Noecker & Graham.
AACG est plus fréquente chez les personnes d'âge 50 à 70 ans, étant donné que le processus de vieillissement peut entraîner la lentille de l'œil à s'épaissir et à bloquer l'écoulement normal de l'humeur aqueuse {} Darkeh. AACG peut être déclenché par la prise de certains médicaments (par exemple, les antidépresseurs, les anticholinergiques, antihistaminiques, antipsychotiques, les antispasmodiques, et les sympathomimétiques); un épisode d'hyperglycémie rapidement corrigé; ou confrontés à la dilatation papillaire, comme cela se produit lorsque l'on travaille dans la pénombre ou en cours d'un examen oculaire {Darkeh; Noecker & Kahook; Rhee & Gedde}.
Incidence et prévalence
Prévalence de AACG est de 100 à 4.000 cas pour 100.000 habitants, mais elle varie selon l'origine ethnique {} Darkeh. Parmi les blancs, la prévalence de la AACG est d'environ 1 à 1.000 habitants, chez les Asiatiques, 1 100 habitants, et chez les Esquimaux, 2 à 4 100 habitants {} Darkeh. Incidence de AACG est faible dans Amérindiens {Noecker & Kahook}. L'incidence globale des AACG chez les Blancs est de 3,8% {Rhee & Gedde}. AACG représente 10% de tous les cas de glaucome qui se produisent aux États-Unis {} Rhee.
Historique
Les particuliers peuvent se plaindre de maux de tête, vision brouillée avec halos autour des lumières, et un œil rouge et douloureux. La douleur peut être sévère et accompagnée de nausées et de vomissements. Profuse déchirure de l'œil peut aussi être déclaré.
L'examen physique
Un œil rouge avec un fixe, pupille partiellement dilaté peut être détectée lors d'un examen physique. Le clair, la partie avant de l'œil (cornée) peut apparaître floue.
Tests
Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie) peut être très élevé, souvent plus de 40 à 80 mm Hg {Noecker & Kahook;} Rhee. L'examen de la structure de l'œil intérieur à l'aide d'une lentille de contact spécialisé (gonioscopie) permet d'identifier les éventuels défauts structurels créent des blocages de fluide et permet la visualisation de l'angle de drainage de l'oeil. Un test à l'aide d'un biomicroscope (biomicroscopie) est effectuée pour voir la chambre antérieure de l'œil et peut révéler une chambre peu profonde antérieure, gonflement de la cornée et une rougeur ou une inflammation. Champ visuel et des tests d'acuité visuelle sont également effectuées.
Dans une crise aiguë, les individus doivent se trouver sur le dos (décubitus dorsal) autant que possible, avec les yeux ouverts afin de réduire la pression oculaire et la dilatation pupillaire. Médicaments oculaires, tels que des bêta-bloquants (par exemple, le timolol), des agents miotiques (par exemple, la pilocarpine), et les alpha-agonistes (par exemple, l'apraclonidine), ainsi que des médicaments par voie orale et / ou intraveineuse, tels que les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (par exemple, acétazolamide, le méthazolamide), et des agents osmotiques (par exemple, glycérol, mannitol), peut être utilisée pour abaisser la pression oculaire. Les stéroïdes topiques sont administrés pour réduire l'inflammation et prévenir les dommages au nerf optique. Les médicaments pour réduire la douleur et à diminuer les nausées et les vomissements (anti-émétiques) sont nécessaires pour éviter une nouvelle hausse de la pression intraoculaire.
Lorsque l'inflammation a disparu et l'œil s'est stabilisé (généralement dans les 24 à 48 heures), incision au laser de l'iris (iridotomie périphérique au laser) est utilisé soit pour faire un trou dans l'iris pour améliorer le drainage du fluide ou la suppression d'une partie de l'iris ( iridectomie) {} Darkeh. Cela ouvre habituellement les systèmes de drainage et empêche d'autres attaques. Laser à l'argon périphérique iridoplastie (laser gonioplasty), un traitement dans lequel les brûlures laser de petite taille sont réalisés dans l'œil de contracter l'iris et ouvrir l'angle, peut également être réalisée comme une mesure temporaire. Après la chirurgie, la pression intraoculaire est vérifiée à 1 heure post-opératoire, et encore 1 jour plus tard pour déterminer si une intervention supplémentaire n'est nécessaire {} Noecker & Graham. AACG développent souvent plus tard dans l'oeil non affecté, ce qui peut également être considérée comme une mesure de précaution.
Avec un traitement en temps opportun, la plupart des individus à retrouver leur vision. Dans blancs, laser périphérique iridotomie est généralement efficace dans le contrôle de la pression intraoculaire, mais jusqu'à un tiers de personnes auront besoin de continuer à utiliser des médicaments topiques pour contrôler la pression intraoculaire {} Darkeh. Les personnes d'origine asiatique le plus souvent subir des attaques répétées de AACG, et un pourcentage plus besoin d'utiliser des médicaments pour contrôler la pression intraoculaire après l'attaque initiale {} Darkeh.
Non traitée glaucome aigu peut entraîner une perte de vision grave et permanente dans les jours suivant l'apparition des symptômes. Traitement en temps opportun est essentiel pour un bon résultat. Si le problème persiste ou réapparaît après iridotomie au laser, une iridectomie peuvent être effectués pour arriver à une solution plus permanente.
Les complications associées à la maladie telles que la cécité, la dislocation du cristallin de l'œil, et le stress émotionnel. Fluide piégé (bloc ciliaire), une infection, des saignements, et les cataractes survenir comme une complication de la chirurgie oculaire. Parce qu'il ya une chance de 80% de l'autre oeil le développement AACG, laser périphérique iridotomie est fréquemment effectuée sur l'œil non touché par mesure de précaution {} Rhee.
Déficience visuelle permanente peut empêcher ou gêner la performance des fonctions antérieures. Lorsque la perte de vision a eu lieu, les écrans d'ordinateur ou de grands verres grossissants peut être utile, mais réaffectation permanente à des fonctions nécessitant une acuité visuelle inférieure peut être nécessaire.
Si une personne ne parvient pas à récupérer dans la durée maximale prévue, le lecteur peut souhaiter examiner les questions suivantes afin de mieux comprendre les spécificités de dossier médical d'un individu.
En ce qui concerne le diagnostic
  • Ont des affections oculaires rouges avec des symptômes similaires, comme l'uvéite, conjonctivite troubles, ou de la cornée, été écartée?
  • Avez-individuelle des signes tels que la pression intra-oculaire supérieure à 21 mm Hg, un gonflement de l'épithélium cornéen, un élève non réactif qui est partiellement dilaté, et un peu profonde, chambre oculaire occlus?
  • Avez-individuelle des symptômes qui incluent la douleur oculaire, vision floue par intermittence, et des nausées avec vomissements?
  • Ont des yeux individu été soigneusement testé pour la présence de défauts de structure qui pourrait être à l'origine de la maladie?
  • Est-ce que personne souffrez d'une maladie sous-jacente, comme une uvéite antérieure, une luxation du cristallin de l'œil, le stress émotionnel, le diabète, la cataracte, ou l'utilisation de certains antihistaminiques, les antidépresseurs ou d'autres médicaments qui peuvent contribuer à l'état ou affecter la récupération?
  • Sont sous-jacentes des conditions qui reçoivent un traitement approprié?
  • A eu examen de la vue individuelle récente dans laquelle les pupilles étaient dilatées?
En ce qui concerne le traitement
  • Possède son propre médicament oculaire reçues, comme les bêtabloquants, les agents myotiques, et les alpha-agonistes, ainsi que des médicaments par voie orale et / ou intraveineuse, comme les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique et les agents osmotiques, pour abaisser la pression oculaire?
  • Avez-stéroïdes topiques été donnée à diminuer l'inflammation oculaire?
  • A reçu individuels analgésiques et des anti-émétiques des médicaments pour réduire la douleur et à diminuer les nausées et les vomissements?
  • A reçu individu chirurgie au laser ou tout autre traitement approprié d'encourager un bon drainage des liquides qui peuvent être piégés à l'intérieur de l'œil?
  • A été vérifié de nouveau la pression intraoculaire après chirurgie 1 heure pour s'assurer d'une baisse de la pression intraoculaire? 1 jour après la chirurgie?
  • A été l'autre œil considérée comme une mesure de précaution?
  • A été individu prend des médicaments qui peuvent contribuer à l'apparition de la maladie?
  • L'âge est un facteur de la gravité de l'état?
En ce qui concerne le pronostic
  • A été le traitement administré rapidement après l'apparition de la maladie?
  • Est-ce que personne besoin de continuer à prendre un médicament topique pour contrôler la pression intraoculaire?
  • Ont des conditions sous-jacentes qui peuvent contribuer à cette maladie été identifiés et pris en considération?
  • Sont des conditions sous-jacentes qui ont répondu au traitement?
  • Peut faire l'employeur d'adaptation appropriées pour la personne ayant une déficience visuelle?
Facteurs influant Durée
Durée de l'invalidité dépend de l'étendue des dommages causés par la maladie, la gravité de l'attaque, la rapidité de traitement, et la réponse de l'individu au traitement.
Related Terms
  • Laser argon périphérique iridoplastie
  • Iridectomie
  • Laser Gonioplasty
  • Iridotomie au laser
  • Laser périphérique Iridotomie
  • Ouvrez Angle
  • La perte de vision
Les diagnostics différentiels
  • Syndrome de compartiment orbital
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