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Hépatite chronique
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L'hépatite chronique est un terme générique pour les différents types d'inflammation du foie qui durent un minimum de 6 mois, mais peuvent persister pendant des années, voire des décennies.
La maladie est souvent causée par une infection aiguë (hépatite B, C et D ou d'autres virus), l'exposition chronique à des toxines (alcool, médicaments sur ordonnance), ou certaines malformations congénitales liées au métabolisme inadéquat (alpha-1 antitrypsine, maladie de Wilson) . L'hépatite A et E ne provoquent pas une hépatite chronique.
Bien que la raison n'est pas connue, la méthyldopa médicaments, l'isoniazide, nitrofurantoïne, et peut-acétaminophène peut entraîner une hépatite chronique, surtout s'il est pris pendant de longues périodes de temps. Maladies liées à des troubles immunitaires tels que le virus Epstein-Barr, le lupus érythémateux disséminé ou la polyarthrite rhumatoïde peut également provoquer une hépatite chronique. Ce type d'hépatite chronique est appelée hépatite auto-immune.
Il existe deux formes d'hépatite chronique. Le plus doux des deux formes est appelée hépatite chronique persistante et n'a généralement pas évoluer vers la cicatrisation du foie (cirrhose) et une éventuelle insuffisance. La cause de cette forme de la maladie est souvent difficile à déterminer.
La forme la plus courante de la maladie est appelée hépatite chronique active et se développe sur une longue période de temps, avec un grand potentiel d'évolution vers d'autres types de virus de l'hépatite, la cirrhose et une insuffisance hépatique, et parfois le cancer du foie.
Risque
L'exposition à du sang infecté est le principal facteur de risque pour l'hépatite B et C. utilisateurs de drogues injectables, les travailleurs de la santé, et ceux qui pratiquent des activités à risque sexuels sont plus à risque. L'infection par transfusion sanguine, une fois répandu, est maintenant rare.
Les femmes sont plus susceptibles de développer une hépatite auto-immune {Beers}.
Incidence et prévalence
Environ un tiers de tous les cas d'hépatite virale aiguë se développer en cas chroniques {} Beers. Environ 5% de tous les cas d'hépatite B développent dans les cas chroniques {} loup. L'hépatite C est chronique dans au moins 75% de tous les cas {"chroniques"}. On estime que 20% de tous les cas d'hépatite B et C finira par se transformer en cirrhose {} loup.
À l'heure actuelle, environ 800.000 personnes sont porteuses de l'hépatite B chronique aux États-Unis. Parmi ces personnes, environ 4.000 meurent de cirrhose développée à partir de l'hépatite B, et 1.000 meurent de l'hépatite C développé à partir de l'hépatite B. L'hépatite G co-infection est rapporté dans 6% des infections chroniques de l'hépatite B et dans 10% des infections chroniques de l'hépatite C { Loup}.
On estime que 20% des personnes atteintes de l'hépatite chronique C et on estime que 50% des personnes atteintes d'hépatite auto-immune développent une cirrhose, avec ou sans insuffisance hépatique, au cours d'une période de plusieurs années {} Beers.
Historique
Il ya souvent des symptômes sans signalés. Certaines personnes peuvent déclarer des symptômes plus légers tels que la fatigue, perte d'appétit, des nausées ou des vomissements. Les individus dans les premiers stades de l'hépatite persistante chronique active ou peuvent se plaindre de symptômes et d'autres, comme une sensation générale de la mauvaise santé (malaise), douleurs articulaires, maux de tête, une fièvre peu élevée, des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales et. Les symptômes les plus graves de l'hépatite chronique active peuvent inclure la fièvre et le jaunissement de la peau et du blanc des yeux (jaunisse).
Les jeunes femmes atteintes d'hépatite auto-immune peuvent ne pas être les menstruations (aménorrhée) et peuvent souffrir de l'acné, douleurs articulaires, cicatrisation pulmonaire, l'inflammation de la glande thyroïde et les reins, et l'anémie.
L'examen physique
L'examen peut révéler une douleur abdominale, sécheresse des yeux et de la bouche, éruptions cutanées, persistante ou récurrente jaunissement (jaunisse) de la peau et du blanc de l'œil (sclérotique), hypertrophie du foie (hépatomégalie), la rate (splénomégalie), articulations douloureuses, et une glande thyroïde (goitre). Les jeunes femmes atteintes d'hépatite chronique active peut avoir la croissance des cheveux et l'acné accrue dans un modèle semblable aux hommes (hirsutisme). Maladie du foie progressive peut être indiquée par branchement capillaires visibles sur la peau (angiomes stellaires) et une rougeur de la paume de la main (érythème palmaire).
Tests
Des tests sanguins de dosage immunologique (sérologie) peut être réalisée pour mesurer les enzymes hépatiques clés (GGT, ALAT, ASAT EIE) et des composants sanguins, y compris la bilirubine, de globules rouges (hématocrite), le volume corpuscule, et les anticorps viraux. Imagerie par résonance magnétique (IRM) et ondes sonores à haute fréquence (échographie) peuvent aider au diagnostic. Prélèvement de tissus du foie avec une aiguille (biopsie du foie) pour l'examen microscopique peut également être nécessaire.
L'hépatite chronique persistante peut être initialement diagnostiqué comme l'hépatite virale aiguë sans traitement, sauf le repos au lit généralement requis. Si enzymes hépatiques demeurent élevés et les symptômes ne répondent pas aux autres, un diagnostic d'hépatite chronique persistante peut être faite. Depuis cette condition tend à résoudre par lui-même et les symptômes sont bénins, aucun traitement autre que le repos est généralement recommandée.
Le traitement de l'hépatite C chronique active se compose des soins de soutien général, l'hospitalisation et, dans certains cas, l'administration de médicaments anti-inflammatoires tels que l'interféron alpha et la ribavirine. Traitement de l'hépatite B se compose généralement de l'interféron et la lamivudine. La supplémentation nutritionnelle est fournie lors de l'apparition première (aiguë) phase de la maladie pour prévenir la déshydratation et parce que le foie est incapable de décomposer les protéines.
Pour les cas d'hépatite chronique active n'est pas causée par une infection, une corticothérapie est généralement le traitement de choix. L'hépatite chronique revient souvent lorsque le traitement est arrêté. Les médicaments peuvent être nécessaires pour jusqu'à un an après la disparition des symptômes. Dans certains cas graves, lorsque la personne ne répond pas à un traitement, une greffe du foie peut être envisagée.
Le résultat est très variable. L'hépatite chronique persistante a généralement une issue favorable depuis une cirrhose et une insuffisance hépatique ne sont pas susceptibles de se produire.
Toutefois, en cas d'hépatite chronique active, la maladie peut disparaître complètement ou peut évoluer vers une cirrhose. D'autres personnes semblent se remettre avec le traitement et des rechutes. Le résultat dépend fortement de la cause.
On estime que 15% à 25% des individus atteints d'hépatite chronique B mourir d'une maladie du foie. L'hépatite C chronique est le plus souvent une longue maladie lente qui, après des années de symptômes peu ou pas ou des anomalies biologiques, peuvent développer une cirrhose ou un cancer du foie. Avec le traitement médicamenteux recommandé actuel de l'hépatite chronique C, le taux de guérison est d'environ 60% {} Mukherjee. L'hépatite D peut être associée à une incidence accrue d'insuffisance hépatique. En cas d'hépatite auto-immune, le pronostic dépend de la sévérité de l'inflammation du foie. Les personnes infectées par un cas sévère ont un plus mauvais pronostic que ceux qui éprouvent une maladie bénigne initiale et la récidive est fréquente. La rémission spontanée de l'hépatite auto-immune survient dans 13% à 20% des individus {} Raghuraman.
Hépatite revient souvent, le taux de réussite global est d'environ 30% à 40% {} Beers. Les personnes qui subissent une greffe du foie ont environ une chance de 90% de survie passé 1 an si elles vivent à la maison. Si une personne est gravement malade au moment de la greffe, les chances survécu plus de 1 ans sont réduits à 60%. Le taux de survie à 5 ans est d'environ 80% {} Guillen. Transplantations hépatiques de l'hépatite B sont très rares en raison du taux de récidive. Dans le cas de l'hépatite C, la récidive est également fréquent, mais la maladie a généralement une forme beaucoup plus légère.
Les complications associées à l'hépatite chronique incluent des saignements, une insuffisance hépatique, les lésions cérébrales (encéphalopathie hépatique), une inflammation du pancréas (pancréatite), la cicatrisation du foie (cirrhose), le cancer du foie (carcinome hépatocellulaire), le delirium tremens associés à la consommation d'alcool, des voies biliaires bloqués à partir cicatrisation (cholangite sclérosante primitive), les dommages aux voies biliaires de l'inflammation (cirrhose biliaire primitive), et la rétention de liquide dans l'abdomen (ascite). L'inflammation et la douleur dans les articulations (arthrose) peuvent survenir, ainsi que des éruptions cutanées qui démangent. L'inflammation peut également affecter les artères dans de vastes zones (périartérite noueuse), les capillaires dans le rein (glomérulonéphrite extra-membraneuse), et le muscle cardiaque (myocardite ou de tissus). Les personnes âgées de 40 ans et les toxicomanes sont plus susceptibles de développer une aggravation de la maladie (nécrose hépatique subaiguë). Les personnes plus âgées peuvent également développer une douleur musculaire semblable à rhumatismes (pseudo-polyarthrite rhizomélique). D'autres complications associées au développement de l'hépatite C chronique en particulier peuvent inclure la thyroïdite, la vasculite, et divers troubles du système immunitaire. D'autres complications sont l'anorexie, arthralgie, la glomérulonéphrite, des éruptions cutanées et l'aménorrhée.
Restrictions au travail sont fortement tributaires de la cause et de la gravité de l'hépatite chronique, ainsi que l'efficacité du traitement. L'hospitalisation peut être nécessaire. Personnes peuvent avoir besoin d'un congé d'absence du travail pour une restauration complète qui pourrait prendre des mois. Si des dommages au foie est grave, d'invalidité permanente peut en résulter.
Si une personne ne parvient pas à récupérer dans la durée maximale prévue, le lecteur peut souhaiter examiner les questions suivantes afin de mieux comprendre les spécificités de dossier médical d'un individu.
En ce qui concerne le diagnostic
  • Est-ce que personne avez des antécédents d'anomalies congénitales biliaires ou de l'exposition à l'hépatite virale ou de toxines hépatiques?
  • Est-ce que la fatigue rapport individuel, perte d'appétit, des nausées ou des vomissements? Est-ce que personne une sensation générale de la mauvaise santé (malaise), douleurs articulaires, maux de tête, absence de menstruations (aménorrhée), des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales et? La fièvre et le jaunissement de la peau et du blanc des yeux (jaunisse)?
  • Est-ce que l'examen révèle une douleur abdominale, sécheresse des yeux et de la bouche, éruptions cutanées, persistante ou récurrente jaunissement (jaunisse) de la peau et du blanc de l'œil (sclérotique), hypertrophie du foie (hépatomégalie), la rate (splénomégalie), articulations douloureuses, et une glande thyroïde (goitre)?
  • Si une jeune femme, ne individu a la croissance des cheveux et l'acné accrue dans un modèle semblable à un homme (hirsutisme)?
  • Sont visibles ramifications capillaires de la peau (angiomes stellaires) et une rougeur de la paume de la main (érythème palmaire) présente?
  • A été le diagnostic est confirmé par une enzyme du foie et les tests d'anticorps viraux?
  • Si le diagnostic est incertain, des tests supplémentaires ont été prises pour exclure d'autres maladies avec des symptômes similaires?
En ce qui concerne le traitement
  • Était un traitement approprié pour le type et la gravité de l'hépatite?
  • Avez-traitement incluent le repos physique, une bonne alimentation ou un soutien nutritionnel, et l'évitement de tous les médicaments ou des toxines métabolisés par le foie (par exemple, l'alcool, Tylenol)?
  • Était conforme aux recommandations individuelles de traitement? Dans la négative, des conseils ou des groupes de soutien bénéfique?
  • Pour les stades avancés de l'hépatite chronique active, n'a traitement agressif comprennent l'administration de corticostéroïdes ou d'interféron?
  • Si face à une insuffisance hépatique, est individuelle candidat à une greffe du foie?
En ce qui concerne le pronostic
  • Si le diagnostic est une hépatite chronique persistante, ce qui est le résultat attendu?
  • Dans l'hépatite chronique active, la maladie a progressé vers la cirrhose?
  • Est-ce que personne souffrez d'une maladie coexistante comme la toxicomanie, la consommation d'alcool, une immunosuppression, cancer, anomalies de la coagulation ou qui peuvent compliquer le traitement ou affecter la récupération?
  • Vous avez des complications développées qui peuvent influer sur la récupération?
  • Avez individuelle nécessiter une transplantation du foie? Si c'est le cas, a le temps écoulé pour une restauration complète?
Facteurs influant Durée
Les facteurs qui peuvent influer sur la durée de l'invalidité comprennent la cause sous-jacente de l'inflammation du foie et de la présence de la cicatrisation du foie (cirrhose). Le type de traitement prévu et le temps de réponse de l'individu influence de récupération. Âge de l'individu et sa santé générale au moment du diagnostic initial peut également influer sur le développement possible de complications comme des saignements ou une infection.
Related Terms
  • Hépatite chronique active
  • L'hépatite chronique persistante
Les diagnostics différentiels
  • L'hépatite aiguë infectieuse
  • Certains médicaments ou des poisons
  • Cirrhose cryptogénique
  • Cytomégalovirus
  • Les calculs biliaires
  • Le carcinome hépatocellulaire
  • La mononucléose infectieuse
  • La cirrhose biliaire primitive
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Le lupus érythémateux disséminé
Spécialistes
  • Interniste soins intensifs
  • Gastro-entérologue
  • Neurologue
Conditions comorbides
  • Coagulation sanguine troubles
  • Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
  • Consommation excessive d'alcool
  • Une greffe du foie