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Méningite chronique
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La méningite est une inflammation des trois couches de membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière (méninges). Dans la plupart des cas, la méningite est une maladie aiguë, mais il peut aussi évoluer vers une forme à long terme ou chronique. Méningite chronique survient le plus souvent quand à croissance lente organismes comme les bactéries ou les champignons accéder aux méninges via la circulation sanguine d'une autre partie du corps. Cette maladie se développe au fil des semaines, parfois des mois, et parfois des années. La méningite est habituellement classée comme chronique si les symptômes persistent pendant 4 semaines ou plus.
La méningite chronique peut résulter de causes non infectieuses chroniques (méningite aseptique) comme le cancer, les produits chimiques utilisés dans les tests de diagnostic, les maladies inflammatoires comme le lupus ou une réaction allergique (hypersensibilité) à certains médicaments. Elle peut aussi être due à lépromateuse, rickettsies, ou la tuberculose (TB) infections. Le numéro un étiologie de la méningite chronique est la tuberculose {} Gripshover 1001.
Les personnes présentant un risque particulier pour la méningite chronique causée par des organismes infectieux (méningite septique chronique) sont ceux dont le système immunitaire est affaibli par des médicaments ou des maladies comme le sida, le diabète, le cancer, les maladies du tissu conjonctif, ou la sarcoïdose. Organismes causant une méningite chronique septique peuvent inclure des champignons, des levures, des bactéries tuberculeuses, Cryptococcus, les amibes, Treponema pallidum, et le VIH.
Risque
Les Noirs, les jeunes et les personnes très âgées sont plus susceptibles d'obtenir la méningite, les hommes sont plus susceptibles que les femmes d'obtenir une méningite bactérienne {} razonable. Les alcooliques ont un risque accru de contracter cette maladie.
Incidence et prévalence
L'incidence de la méningite dépend de son étiologie. Aux États-Unis, l'incidence de la méningite bactérienne est de 3 pour 100.000 habitants; infection brucellique affecte 0,5 de 100.000 personnes, et c'est une cause de méningite chronique {} razonable. La méningite à méningocoques est endémique dans certaines régions d'Afrique, l'Inde et d'autres pays en développement.
Historique
Les symptômes évoluent lentement sur une période d'au moins 4 semaines, parfois des mois, et même (rarement) ans. L'individu peut se plaindre de la fièvre, des maux de tête persistants, des douleurs dans le cou ou le dos, la vision raideur de la nuque, des changements de personnalité, de la maladresse, de la fatigue, une faiblesse ou une paralysie des extrémités, une vision double (diplopie), et une diminution ou de l'ouïe. La personne peut signaler des antécédents de vaccination récente contre la pneumonie, la méningite, la grippe, les oreillons ou la varicelle. L'individu peut rapporter contact récent avec une personne atteinte de méningite ou a voyagé dans une zone où les conditions d'hygiène sont mauvaises et / ou une épidémie de méningite s'est produite.
L'examen physique
L'examen peut révéler la fièvre, des modifications du niveau de vigilance et la léthargie. Les signes d'irritation méningée tels que raideur de la nuque peuvent être présents, mais ces symptômes ne sont généralement pas trouvé dans la méningite chronique ou sont peu présents.
Tests
Il est important de faire la distinction entre une méningite chronique et la méningite récurrentes. Dans la méningite récurrentes, les attaques de méningite sont séparées par des périodes au cours desquelles l'individu est libre de symptômes et a normalement liquide céphalo-rachidien (LCR). Dans la méningite chronique, l'individu n'est pas sans symptôme, et le LCR n'est pas normal. L'examen du LCR est le test le plus important dans le diagnostic de la méningite chronique. Il peut être nécessaire d'insérer une aiguille dans la zone entourant la moelle épinière (ponction lombaire) pour obtenir de grands volumes de LCR. Le CSF doit être examiné au microscope pour les champignons, les levures, les bactéries, les mycobactéries et les cellules cancéreuses (tumeurs) et mis en culture pour les bactéries et les champignons. Le fluide est également testés pour la syphilis, et Cryptococcus neoformans. Une réaction en chaîne par polymérase peut aider à identifier les micro-organismes infectieux difficiles à la culture. Méningée biopsie peut aider à déterminer la cause spécifique de 20% à 39% des cas dans lesquels l'étiologie est encore inconnue après le test a été fait Gripshover {1000}.
Une recherche minutieuse devrait être faite pour des signes d'infection en dehors du cerveau et de la moelle épinière (système nerveux central). Cela peut nécessiter la culture et / ou des examens de l'estomac (gastrique) lavages, le sang, les tests de la moelle osseuse, le foie et les biopsies.
Le traitement dépend de la nature de l'agent causal. Médicaments pour lutter contre les problèmes spécifiques telles que la syphilis, la tuberculose et les infections bactériennes et fongiques est prescrit, selon la ou les causes. Ces médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par l'injection directement dans le CSF, le plus souvent à travers un shunt en plastique inséré dans les chambres remplies de liquide dans le cerveau (ventricules) et fixé à un réservoir sur le crâne (Ommaya réservoir). Dans la méningite aseptique, les stéroïdes peuvent être administrés pour réduire l'inflammation, bien que leur utilisation est quelque peu controversée. Les mesures de soutien peuvent être nécessaires, surtout si une cause spécifique ne peut pas être trouvé. Ces mesures comprennent les médicaments pour réduire la douleur (analgésiques), réduire la fièvre (antipyrétiques), et de prévenir ou d'arrêter les convulsions (anticonvulsivants) et de nutriments par voie intraveineuse si la personne est inconsciente ou incapable de prendre en alimentation adéquate. Selon la durée et la gravité de la maladie, le traitement se fait habituellement à l'hôpital. Puisque l'individu peut avoir travaillé pendant une période de temps considérable avant de devenir gravement malade, la possibilité qu'il ou elle peut avoir transmis le virus à d'autres personnes en milieu de travail doit être pris en considération. Les employés devraient être examinées et recevoir un traitement préventif tel que recommandé par le médecin-conseil de l'employeur ou du médecin de l'employé.
La méningite chronique est une maladie grave, potentiellement mortelle maladie. Le taux de mortalité de la méningite est d'environ 25% avec le traitement {} razonable. Sans traitement, il est souvent fatale. Personnes ayant une déficience neurologique sévère sur la présentation, comme le coma, ou avec l'apparition très rapide de la maladie, même si elle est traitée immédiatement une mortalité de 50% et la morbidité encore plus élevé {} Leib.
Même avec un traitement, des dommages permanents résiduelle peut se produire, entraînant des difficultés d'audition et de la parole, troubles de la mémoire, et de la faiblesse persistante des extrémités. La récupération peut également être complète sans séquelles. Les facteurs qui sont liés à un mauvais pronostic et / ou des dommages permanents comprennent l'âge, la durée de temps entre le développement des symptômes et le traitement, et les infections simultanées ou de maladies chroniques.
Les individus atteints de méningite chronique peuvent éprouver une variété de symptômes dus à une hydrocéphalie, une inflammation ou des causes sous-jacentes de la méningite comme la tuberculose ou le cancer. En plus de tous les traitements qui peuvent être nécessaires pour traiter la cause de la méningite, ergothérapie, de physiothérapie, de la parole et de thérapie psychologique peuvent tous être appropriée, selon les symptômes.
Les personnes atteintes d'hydrocéphalie qui est traité à un stade précoce habituellement présents avec un motif démarche instable marquée par une voie large. Les physiothérapeutes se concentrer sur la démarche de recyclage et de fournir des appareils et accessoires fonctionnels, comme des cannes, afin de normaliser l'équilibre.
Les personnes atteintes d'hydrocéphalie qui est traité dans une étape ultérieure peut tomber dans le coma. Dans ce cas, ergothérapeutes et les physiothérapeutes travaillent avec des individus et de leurs aidants à développer une stratégie de traitement appropriée. Les intervenants apprennent à placer l'individu au lit pour éviter les escarres de se développer. Les soignants apprennent aussi un programme d'étirement pour maintenir la souplesse musculaire.
Les particuliers peuvent effectuer des exercices d'équilibre debout. Ils apprennent en toute sécurité entrer et de sortir du lit, se lever d'une chaise, et entrer et sortir de la baignoire. Les physiothérapeutes également demander à des individus dans des exercices de renforcement de la faiblesse musculaire cible.
L'ergothérapie aborde stratégies d'autosoins. Les individus apprennent à s'habiller, se laver, préparer les repas et selon des modalités adaptées à leur déficience neurologique. Personnes peuvent avoir besoin pour préparer des repas assis si leur solde est altérée. Les ergothérapeutes enseignent également des stratégies cognitives pour les personnes ayant des problèmes de concentration. Les personnes réapprendre tâches essentielles telles que rendre la monnaie, chèques et créer des listes qui les aideront dans les activités de la vie quotidienne.
Les personnes qui ont des difficultés à articuler les mots (dysarthrie) ou à une incapacité à parler ou à comprendre la parole (aphasie) peut exiger l'orthophonie. Les personnes ayant une dysarthrie apprendre lèvre spécifique, de la langue, et les positions des muscles faciaux qui en résultent dans la clarification de la parole. Les personnes atteintes d'aphasie peut apprendre à communiquer par le biais d'une variété d'autres méthodes. Les individus peuvent apprendre la langue des signes. Ils peuvent utiliser une carte de communication dans lequel les besoins de base peut être indiquée en pointant les mots écrits ou des images. Ils peuvent aussi utiliser un ordinateur dans lequel une voix générée par ordinateur «parle» que les types individuels ce qu'il ou elle veut exprimer.
Les particuliers peuvent nécessiter un soutien psychologique si les déficiences persistantes sont présents. Conseils peuvent aider les individus à faire face aux sentiments au sujet de la perte de la fonction physique et peut aider les personnes à rester motivé en réadaptation.
Les complications comprennent l'élargissement des ventricules remplis de fluide dans le cerveau (hydrocéphalie communicante chronique), des convulsions, un choc, une surdité, déficience neurologique, la déshydratation, épanchement péricardique, une anémie hémolytique, le coma et la mort. Fuite de liquide dans la membrane recouvrant le cerveau (épanchement sous-dural) peut causer l'enflure des tissus du cerveau (œdème cérébral), ou dans les espaces (ventricules) dans le cerveau (hydrocéphalie). Une infection localisée (abcès cérébral) peuvent se former dans le cerveau. Si une dérivation est nécessaire pour le traitement de l'hydrocéphalie ou une administration chronique d'antibiotiques, le shunt lui-même peut devenir une source d'infection et de compliquer encore la gestion. Traitement aux stéroïdes peut entraîner de nombreuses complications, y compris les saignements gastro-intestinaux, les ulcères, l'ostéoporose, la susceptibilité accrue aux infections, syndrome de Cushing, et la psychose stéroïdes. L'usage chronique d'antibiotiques peuvent provoquer des reins ou du foie.
La capacité de l'individu à accomplir des tâches doit être évaluée en termes de qualifications requises et les capacités physiques. Si la faiblesse permanente se produit, l'environnement physique peut-être besoin d'être adaptés. L'environnement peut-être besoin d'être accessible en fauteuil roulant, et les alternatives aux escaliers, comme des rampes et des ascenseurs, peut être nécessaire. Si le travail de l'individu implique un travail physique important, des droits peuvent être restreints doivent temporairement ou de façon permanente, et l'orientation professionnelle peut être nécessaire de préparer l'individu à un autre poste. L'utilisation de dispositifs d'assistance pour aider à déplacer et l'équipement de levage, des fichiers et des boîtes sont utiles. Si la parole, de l'ouïe et de la communication sont limitées, des efforts doivent être faits pour tenir compte de l'individu malentendants et les droits peuvent avoir besoin d'être ajustée.
Si une personne ne parvient pas à récupérer dans la durée maximale prévue, le lecteur peut souhaiter examiner les questions suivantes afin de mieux comprendre les spécificités de dossier médical d'un individu.
En ce qui concerne le diagnostic
  • A été récemment individu vacciné contre la pneumonie, la méningite, la grippe, les oreillons ou la varicelle?
  • A eu individu en contact avec quelqu'un atteint de méningite? A voyagé individu dans une région où les conditions d'hygiène sont mauvaises et / ou une épidémie de méningite survenue?
  • A été récemment la chirurgie effectuée sur le visage ou la tête qui pourrait fournir une voie d'entrée pour les micro-organismes infectieux?
  • Sont des attaques de méningite séparées par des périodes où chacun est libre de symptômes et dispose d'un fluide normal céphalo-rachidien (LCR), ce qui suggère une méningite récurrentes plutôt que la méningite chronique?
  • Était fait une recherche minutieuse des signes d'infection en dehors du cerveau et de la moelle épinière (système nerveux central) avec la culture et / ou des examens de l'estomac (gastrique) lavages, tests de moelle osseuse, le foie et les échantillons de biopsie? Si une biopsie cérébrale ou méningée être pris en compte?
  • Sont des symptômes similaires à la méningite bactérienne aiguë mais des années l'évolution lentement sur une période d'au moins 4 semaines, parfois des mois, et même (rarement)?
  • A été le diagnostic de la méningite chronique confirmée?
En ce qui concerne le traitement
  • Était la culture et de la sensibilité effectuée pour identifier les organismes pathogènes et de déterminer le traitement le plus efficace?
  • Ont été organismes résistants aux antibiotiques exclu?
  • Si l'hydrocéphalie est présente et / ou si les antibiotiques doivent être donnés dans le liquide céphalo-rachidien pendant de longues périodes de temps, devrait placement parallèle avec Ommaya réservoir en considération?
  • Si la cause n'est pas infectieux, doivent être considérés comme un traitement aux stéroïdes?
  • Sont les complications de la corticothérapie, traitement antibiotique, et le placement shunt étant gérés de manière appropriée?
En ce qui concerne le pronostic
  • Est-individuelle de plus de 60?
  • Est individuelle prenez des médicaments qui affaiblissent le système immunitaire?
  • Est-ce que personne souffrez d'une maladie coexistante qui peuvent compliquer le traitement ou la récupération d'impact?
  • Y at-il des dommages résiduels au cerveau ou d'autres organes?
  • Est individuelle incapacité permanente, ou la formation professionnelle est-il indiqué?
  • Le système immunitaire affaibli individu d'un cancer, le VIH, ou d'autres conditions ou des médicaments?
Facteurs influant Durée
La durée de l'invalidité est influencée par l'organisme responsable, la gravité de la maladie, l'individu âge et la réponse au traitement, les conditions sous-jacentes (en particulier ceux qui affaiblissent le système immunitaire), l'utilisation de médicaments qui pourraient affaiblir le système immunitaire, ou toute complication.
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Les diagnostics différentiels
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  • Tumeur cérébrale
  • Vascularite du SNC
  • Herpes simplex virus
  • L'empoisonnement au plomb
  • Lupus
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  • D'origine médicamenteuse inflammation méningée
  • Migraine
  • Mollaret méningite
  • Méningite non infectieuse
  • Porphyrie
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  • Hématome sous-dural
  • Encéphalite virale
  • La méningite virale
Spécialistes
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