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Ulcère rectal
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Un ulcère rectal est une zone de la paroi rectale qui est rouge (érythème) ou a une plaie ouverte (ulcération). La condition est parfois appelée syndrome d'ulcère solitaire du rectum (UAR), bien que les lésions ne sont pas nécessairement solitaire. Plusieurs zones isolées de la paroi du rectum peut être affectée. L'ulcère rectal peut causer des saignements et des douleurs pendant le passage des selles. Ulcères rectaux sont rares, et il ya un manque général de prise de conscience de cette condition.
A cause principale des ulcères rectaux est un prolapsus rectal, un état dans lequel l'extrémité inférieure du rectum saillie à travers l'orifice anal. D'autres causes peuvent inclure la constipation et effort lors des selles, la circulation sanguine déficiente (ischémie) au rectum, un traumatisme direct à la suite de l'insertion d'un doigt (digitation rectale) ou tout autre objet étranger dans le rectum, et la pénétration anale.
Certaines maladies systémiques (ulcération buccale, érythème noueux, une sacro-iliite) peut également augmenter le risque de développer des ulcères rectaux.
Risque
Les personnes atteintes de certains troubles psychologiques, comme les troubles obsessionnels compulsifs, sont plus à risque de développer des ulcères rectaux si elles adopter des comportements anormaux aller aux toilettes.
Incidence et prévalence
L'incidence de l'ulcère rectal est estimée à 1 à 3 individus par an pour 100.000 {feutre Bersma 7}. Environ 26% des personnes ayant un ulcère rectal sont mal diagnostiqués. La maladie affecte les hommes et les femmes, et il peut se développer à n'importe quel âge. La majorité des personnes présentant un ulcère rectal ya 50 ans ou moins, 25% des personnes âgées de plus de 60 {feutre Bersma 7}.
Historique
Les personnes ayant des ulcères rectaux indiquera habituellement un saignement rectal, qui est la marque de cette condition. Mucus qui passe, des crampes abdominales, douloureux (mais involontaire) tendu en passant seulement de petites quantités de matières fécales (ténesme), la constipation, la diarrhée et des spasmes douloureux de l'anus (proctalgie fugace) peut également être signalé. La personne peut également signaler un sentiment d'obstruction anale. La douleur est souvent localisée à la région autour de l'anus (périnée) ou le bas du dos (région sacrée) et est généralement décrite comme sourde, continue, et non soulagée par la défécation ou demeurer inchangés. Environ un quart de toutes les personnes souffrant d'ulcère rectal ne rapportent aucun symptôme.
L'examen physique
Un doigt ganté inséré dans l'anus (toucher rectal) peut révéler une sensibilité et des saignements. En outre, une zone localisée de la fermeté des tissus ou de la dureté (induration) peuvent se faire sentir pendant l'examen rectal.
Tests
Le diagnostic de l'ulcère rectal peut généralement être effectuée par examen de la paroi intérieure du rectum à l'aide d'un instrument souple de visualisation à fibres optiques (sigmoïdoscopie). Les plaies ouvertes (ulcérations) sera visible sur la paroi rectale environ 57% du temps; bombé, tissus nonulcerated (polypoïdes) sont responsables de 25% le problème du temps et de l'inflammation (hyperémie muqueuse) peuvent être présents dans la zone localisée ( s) 18% du temps {feutre Bersma 8}. Un échantillon de tissu (biopsie) de la lésion pour l'examen microscopique sera prise lors d'une sigmoïdoscopie pour éliminer la maladie cancéreuse.
Des ondes sonores à haute fréquence (transrectale et endoanal échographie) peut également être utilisé pour visualiser le rectum. Baryum épaissie à la consistance d'un tabouret peut être introduite dans le rectum. Evacuation du baryum seront ensuite suivis par fluoroscopie et filmés (défécographie vidéo) d'évaluer tout contrôle musculaire anormale dans la partie inférieure du côlon. Des études physiologiques (canal anal électro-sensoriel seuil, seuil de distension rectale, anale de repos manométrie, anal manométrie pression de compression) peut également être réalisée.
Le traitement sera soit conservatrice ou chirurgicale. Le traitement conservateur peut comprendre l'application locale d'un médicament (colle de fibrine humaine) pour stimuler la cellule (fibroblastes) et le récipient (vasculaire) la croissance, en prenant des laxatifs émollients, d'évaluer tous les facteurs pertinents psychologiques, et d'encourager l'individu à cesser d'utiliser des laxatifs, suppositoires, lavements et .
Les traitements chirurgicaux peuvent inclure couture (points de suture), les zones ulcérées fermé ou retirer (excision locale) de la zone d'ulcères rectaux. Si un prolapsus rectal a eu lieu, la partie de la muqueuse rectale qui a prolapsus peut être retiré (prolapsectomy) ou réparé (encerclement, procédures abdominales, ou périnéale).
Sinon, toute la section du rectum contenant l'ulcère peut être retiré (résection). Pour certaines personnes qui sont traités chirurgicalement, une ouverture permanente ou temporaire (stomie) peuvent nécessiter une chirurgie créée pour permettre la défécation (colostomie).
Il n'existe pas de traitement spécifique pour les ulcères rectaux. Les symptômes peuvent être améliorés soit par un traitement conservateur ou chirurgical. Les taux de réussite pour un traitement conservateur avec de la fibre accrue dans l'alimentation varient considérablement de 20% à 70% {Feldman 2298}, mais il est rare que des tissus complètement revenir à la normale. Combinaison de prendre des laxatifs émollients, ce qui augmente l'apport en fibres, et de cesser forcer pendant la défécation amélioration produite dans environ deux tiers des personnes. Dans environ la moitié de ceux qui ont montré une amélioration, l'ulcère était complètement guéri {} Feldman 2298. Parfois, les patients peuvent nécessiter un soutien psychologique de modification du comportement pour aider à changer les habitudes de défécation.
L'excision chirurgicale ou suture fermée la région ulcérée, en combinaison avec la correction du prolapsus rectal, produite remède symptomatique chez environ 50% à 60% des cas {Feldman 2298}. Cependant, même après la chirurgie, ulcères rectaux peuvent réapparaître.
Les complications de l'ulcère rectal peuvent inclure des saignements rectaux excessive (hémorragie), les perturbations extrêmes de la fonction intestinale, la formation d'un abcès, formation d'un trou (perforation) à travers la paroi rectale sous l'ulcère et d'infection chirurgicale.
Aucune restriction en milieu de travail devrait être nécessaire pour les personnes qui sont traitées de façon conservatrice pour les ulcères rectaux. Si la chirurgie a été effectuée, un travail physique peut être restreinte jusqu'à la guérison est complète. Logements en milieu de travail devrait également inclure un accès facile à des toilettes si la personne a eu une colostomie.
Si une personne ne parvient pas à récupérer dans la durée maximale prévue, le lecteur peut souhaiter examiner les questions suivantes afin de mieux comprendre les spécificités de dossier médical d'un individu.
En ce qui concerne le diagnostic
  • A été un diagnostic de l'ulcère rectal confirmée? Si le diagnostic est incertain, il a été confirmé par sigmoïdoscopie, ou échographie transrectale endoanal, ou lavement baryté?
  • Ont été les études physiologiques (canal anal électro-sensoriel seuil, seuil de distension rectale, reposant manométrie anale, anal manométrie pression de compression) réalisée pour évaluer la fonction anale?
  • A vécu individuel des complications (hémorragie, la fonction intestinale perturbée, ou perforation de la paroi rectale) liées à l'ulcère rectal?
En ce qui concerne le traitement
  • A personne respectées plan de traitement prescrit?
  • A augmenté individuelle apport en fibres alimentaires? Serait l'avantage d'un individu nutrition consulter?
  • Facteurs psychologiques ont été résolus? Est psychologique-elle justifiée?
  • A personne arrêtée l'utilisation de laxatifs, suppositoires, lavements et?
  • Si le traitement conservateur n'a pas été efficace, une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?
  • Si colostomie a été nécessaire, est-il permanent ou temporaire?
En ce qui concerne le pronostic
  • A l'ulcère rectal persisté malgré le traitement conservateur?
  • A récidivé l'ulcère?
  • Est individuel maintenant candidat à une intervention chirurgicale?
  • Si l'intervention chirurgicale n'a pas résolu les symptômes, quel traitement est actuellement à l'étude?
  • Est-ce que personne ont une comorbidité qui peuvent compliquer le traitement ou la récupération d'impact?
  • Est-ce que le comportement pratique individuelle sexuel qui implique l'insertion d'objets étrangers dans l'anus?
Facteurs influant Durée
La gravité des symptômes et la réponse de l'individu à un traitement influencera la durée de l'invalidité. La santé mentale peut aussi être un facteur, car l'ulcère rectal peut être plus fréquente chez les personnes souffrant de problèmes psychologiques. Les personnes plus âgées qui sont traités chirurgicalement peut nécessiter un temps plus long de l'invalidité.
Related Terms
  • Le syndrome rectal solitaire ulcère
  • SRU
  • Ulcère de l'anus
Les diagnostics différentiels
  • La maladie de Crohn
  • Maladie inflammatoire de l'intestin
  • Rectale endométriose
  • Tumeur rectale
  • La colite ulcéreuse
  • Proctite ulcéreuse
  • Villositaire adénome
Spécialistes
  • Côlon et du rectum chirurgien
  • Gastro-entérologue
  • Surgeon General
Conditions comorbides
  • Trouble obsessionnel-compulsif
  • Une toux persistante (causant rectale effort)